Контрактура

Виды контрактур

1. По этиологии:

— Врожденные (например, контрактура Дюпюитрена).

— Приобретенные (после травм, заболеваний, длительной иммобилизации).

2. По локализации:

— Моноартикулярные (в одном суставе).

— Полиартикулярные (в нескольких суставах).

3. По патогенезу:

— Мышечные (укорочение мышц и связок).

— Капсульно-связочные (уплотнение и сморщивание капсулы сустава).

— Костные (изменения в суставных поверхностях или периартикулярных костях).

4. По степени ограничения движений:

— Легкие.

— Умеренные.

— Выраженные.

5. По течению:

— Стабильные.

— Прогрессирующие.

Основные клинические проявления контрактур — это ограничение или деформация движений в суставах.

Симптомы контрактуры

1. Ограничение движения в суставе:

   — Сгибание и разгибание сустава становится затруднено или невозможно.

   — Движение в суставе может быть болезненным.

2. Деформация конечности:

   — Изменение формы и положения конечности, например, сгибание или скручивание.

   — Изменение положения пальцев или суставов кисти/стопы.

3. Изменение кожных покровов:

   — Кожа может стать плотной, гладкой, блестящей.

   — Может образоваться рубцовая ткань.

4. Болевые ощущения:

   — Постоянные или периодические боли в области сустава.

   — Боли при попытке движения.

5. Нарушение функции конечности:

   — Затруднение выполнения привычных движений.

   — Снижение силы и ловкости.

Симптомы контрактуры могут варьировать в зависимости от причины, локализации и степени выраженности нарушений. Важно своевременно обратиться к врачу ортопеду — травматологу для диагностики и лечения контрактуры.

Причины развития контрактуры

1. Травматические:

— Переломы, вывихи, растяжения, ушибы суставов и окружающих тканей.

— Операции на суставах, сухожилиях, мышцах.

— Ожоги, отморожения конечностей.

2. Неврологические:

— Повреждения центральной и периферической нервной системы (инсульты, травмы спинного мозга, парезы, параличи).

— Спастические состояния (спастическая кривошея, спастическая кривошея, спастические гемиплегии).

3. Ревматологические:

— Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра.

— Миозиты, фиброзит, адгезивный капсулит.

4. Другие причины:

— Длительная иммобилизация конечностей.

— Нарушения обмена веществ (сахарный диабет).

— Врожденные аномалии развития.

Своевременное и правильное лечение контрактур, направленное на устранение первопричины, позволяет восстановить подвижность суставов.

Признаки контрактур

Основными признаками контрактур являются:

1. Ограничение движений в суставе. Движения в суставе становятся неполными, частичное или полное отсутствие отдельных движений.
2. Деформация конечности. Конечность может принимать неестественное положение, например, сгибание в локтевом суставе или разгибание в коленном суставе.
3. Боль при движениях. Пациенты ощущают боль при попытке выполнить активные или пассивные движения в суставе.
4. Атрофия мышц. Из-за ограничения движений происходит дистрофия и уменьшение объема мышц, связанных с сокращенными тканями.
5. Изменение кожных покровов. Кожа в области суставов может быть напряжена, истончена, иметь втягивания и складки.
6. Нарушение кровообращения и трофики тканей. В области контрактуры может быть нарушена микроциркуляция, что приводит к застою крови, отеку и гипотрофии тканей.

Своевременное выявление этих признаков позволяет вовремя начать лечение и предотвратить прогрессирование контрактуры.

Диагностика контрактур

Диагностика контрактур включает в себя следующие основные этапы:

1. Сбор анамнеза:

   — Выяснение причины развития контрактуры (травма, заболевание, врожденная патология и т.д.).

   — Длительность наличия контрактуры.

   — Наличие боли, отека, ограничения движений в пораженном суставе.

2. Физическое обследование:

   — Визуальный осмотр и пальпация пораженной области.

   — Оценка объема активных и пассивных движений в суставе.

   — Выявление наличия укорочения мышц или сухожилий.

   — Определение наличия деформаций костей, отеков, рубцов.

3. Инструментальные методы диагностики:

   — Рентгенография пораженной области (для выявления изменений костей).

   — Ультразвуковое исследование (для оценки мягких тканей).

   — МРТ (для визуализации состояния мышц, сухожилий, связок).

4. Функциональные тесты:

   — Тесты на растяжимость мышц и сухожилий.

   — Оценка силы мышц.

   — Тесты на координацию и баланс.

Комплексное обследование позволяет определить причину, степень и локализацию контрактуры, а также разработать наиболее эффективный план лечения.

Лечение контрактур

1. Консервативное лечение:

— Лечебная физкультура и физиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия, электростимуляция мышц, ультразвук, теплолечение.

— Медикаментозная терапия: НПВП, миорелаксанты, ботулинотерапия.

— Ортезирование: использование ортопедических приспособлений для постепенной коррекции контрактуры.

2. Хирургическое лечение:

— Мобилизация сухожильно-мышечных структур: рассечение контрактурных тканей, миотомии, тендотомии.

— Артролиз: рассечение спаек в суставе.

— Трансплантация сухожилий и мышц.

— Замещение дефектов суставных поверхностей.

Выбор метода зависит от причины, локализации и степени выраженности контрактуры. Важно комплексное лечение с сочетанием консервативных и хирургических методов. После любого лечения необходима длительная реабилитация с ЛФК и ортезированием для закрепления достигнутого результата.

Профилактика контрактур

1. Ранняя мобилизация и активные/пассивные упражнения. Как можно раньше нужно начинать разработку движений в суставах, чтобы предотвратить развитие контрактур.
2. Положение конечностей. Важно соблюдать правильное положение конечностей, избегая сгибательных или разгибательных контрактур. Может понадобиться использование ортезов или других приспособлений.
3. Лечебная физкультура. Регулярные занятия ЛФК, включая растяжки и упражнения на амплитуду движений, помогают предотвращать развитие контрактур.
4. Массаж и физиотерапия. Применение массажа, электростимуляции, ультразвука и других физиотерапевтических методов может способствовать поддержанию гибкости мышц и суставов.
5. Профилактика спастичности. Эффективное лечение спастичности, например, с помощью ботулинотерапии, помогает снизить риск развития контрактур.
6. Рациональная иммобилизация. При необходимости иммобилизации конечностей важно обеспечивать правильную позицию и регулярно менять положение сустава.
7. Диета и питание. Достаточное потребление белка, витаминов и минералов важно для нормального состояния мышечно-связочного аппарата.

Ранняя профилактика и комплексный подход являются ключом к предотвращению развития контрактур.