Лимфедема

Виды лимфедем

• Первичная лимфедема:

Врожденная (появляется при рождении или в раннем детском возрасте).

Пубертатная (развивается в период полового созревания).

Взрослая (появляется во взрослом возрасте).

• Вторичная лимфедема:

Постоперационная (после хирургических вмешательств, особенно на лимфатических узлах).

Постлучевая (после лучевой терапии).

Посттравматическая (следствие травмы или ожога).

Вследствие паразитарных инфекций (например, филяриоз).

Вследствие онкологических заболеваний.

• Лимфедема смешанного генеза:

Сочетание первичной и вторичной лимфедемы.

• Также выделяют стадии развития лимфедемы:

Легкая (мягкая отечность).

Умеренная (отек, уплотнение тканей).

Выраженная (гипертрофия тканей, изменение формы конечности).

Элефантиаз (резко увеличенная, деформированная конечность).

Своевременное распознавание вида и стадии лимфедемы важно для назначения правильного лечения.

Симптомы лимфедемы

1. Отек конечности (чаще всего нижних, но может быть и на руках). Отек обычно возникает и нарастает постепенно, может быть асимметричным.
2. Ощущение тяжести, напряжения, распирания в конечности.
3. Уплотнение кожи и подкожной клетчатки. Кожа может становиться грубой, морщинистой.
4. Изменение формы и контуров конечности. Она приобретает веретенообразную или слоновью форму.
5. Гиперпигментация кожи, появление складок, борозд и бугорков.
6. Ограничение подвижности в суставах конечности.
7. Повышенная предрасположенность к инфекционным заболеваниям и лимфангиитам.
8. При прогрессировании лимфедемы могут развиваться трофические нарушения кожи, лимфорея, лимфоцеле.

Важно, как можно раньше выявить лимфедему и начать соответствующее лечение, так как это хроническое заболевание, которое прогрессирует со временем. Ранняя диагностика и своевременная терапия позволяют предотвратить осложнения.

Причины лимфедемы

1. Первичная (врожденная) лимфедема:

Синдром Мильроя.

Синдром Меге-Гориега.

Синдром Нунана.

2. Вторичная (приобретенная) лимфедема:

Хирургическое удаление лимфатических узлов (например, при лечении рака).

Лучевая терапия, повреждающая лимфатические сосуды.

Травмы, повреждения лимфатических сосудов.

Инфекции, такие как филяриоз.

Заболевания, вызывающие нарушение лимфооттока (например, ожирение, венозная недостаточность).

Опухоли, сдавливающие лимфатические сосуды.

Ожоги, шрамы, рубцы, нарушающие лимфоотток.

Важно точно определить причину лимфедемы, так как это влияет на выбор тактики лечения и реабилитации. Своевременная диагностика и комплексный подход к терапии помогают замедлить прогрессирование лимфедемы и улучшить качество жизни пациентов.

Диагностика лимфедемы

1. Сбор анамнеза:

Выяснение причин возникновения отека (операции, травмы, онкологические заболевания и т.д.).

Длительность и локализация отека.

Наличие сопутствующих симптомов (боль, тяжесть в конечности, изменения кожи и др.).

2. Физическое обследование:

Визуальная оценка отека (степень, границы, асимметрия конечностей).

Пальпация (плотность, консистенция, наличие пальцевой ямки).

Оценка подвижности кожи и подкожно-жировой клетчатки.

3. Инструментальные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Лимфосцинтиграфия (визуализация лимфатической системы с помощью радиофармпрепарата).

КТ (выявление первичных или вторичных изменений в лимфатической системе).

Биоимпедансный анализ (оценка объема жидкости в конечности).

4. Дифференциальная диагностика:

Отделение лимфедемы от других отечных состояний (венозная недостаточность, липедема, отеки при сердечной или почечной недостаточности и др.).

Комплексная диагностика позволяет определить степень и форму лимфедемы, а также выявить основную причину ее развития для назначения адекватного лечения. Важно проводить регулярное наблюдение и динамический контроль для оценки эффективности лечения.

Методы лечения лимфедемы

• Консервативное лечение:

Комплексная физическая терапия (КФТ):

Ручной лимфодренаж (массаж лимфатических путей).

Компрессионная терапия (бандажирование, компрессионные чулки/рукава).

Аппаратные методики (пневмокомпрессия, прессотерапия).

Лимфодренажная гимнастика.

• Медикаментозная терапия:

Диуретики, венотоники, флеботропные препараты.

Противовоспалительные средства.

Диетотерапия и коррекция массы тела.

• Хирургическое лечение:

Операции на лимфатических сосудах и лимфатических узлах (лимфатико-венозный анастомоз, пересадка лимфатических узлов).

Операции на венозной системе (флебэктомия, эндовенозная лазерная коагуляция, склеротерапия).

Резекционные операции (удаление избыточных тканей).

• Лечение осложнений:

Профилактика и лечение рожистых воспалений.

Борьба с бактериальными и грибковыми инфекциями.

Комплексный подход с сочетанием различных методов является наиболее эффективным для лечения лимфедемы. Важно регулярное наблюдение флеболога.

Профилактика лимфедем

1. Поддержание здорового веса. Лишний вес может повышать нагрузку на лимфатическую систему и увеличивать риск развития лимфедемы.
2. Регулярные физические упражнения. Легкая аэробная нагрузка, такая как ходьба, плавание или езда на велосипеде, может помочь улучшить лимфоток.
3. Избегание травм и инфекций в пораженной конечности. Порезы, ссадины, уколы, укусы насекомых могут вызвать воспаление и усугубить лимфедему.
4. Ношение компрессионного белья. Компрессионные чулки, рукава или бандажи помогают стимулировать лимфоток и предотвращать накопление жидкости.
5. Лимфодренажный массаж. Специальные техники массажа могут улучшить отток лимфы.
6. Уход за кожей. Регулярное увлажнение, применение солнцезащитных средств и избегание перегрева кожи помогают поддерживать ее здоровое состояние.
7. Профилактика инфекций. Своевременное лечение любых кожных повреждений или воспалений крайне важно для предотвращения рожистых инфекций.

Ранняя диагностика и своевременное лечение также играют ключевую роль в снижении риска развития и прогрессирования лимфедемы.