Острая боль в пояснице

Причины болей в пояснице

• Неспецифическая боль в спине. У большинства людей (более 85 %) наблюдается то, что врачи называют «неспецифической» болью в пояснице, что означает, что боль не вызвана конкретным заболеванием, аномалией или серьезной травмой позвоночника. Такая боль чаще всего возникает как «простреливание» после физической активности (например, подъема тяжелого предмета, работы лопатой или наклона). Этот тип боли чаще всего представляет собой напряжение одной или нескольких мышц в нижней части спины и может быть очень сильным. Этот тип боли в спине обычно проходит сами по себе в течение нескольких недель. Чтобы почувствовать себя лучше Вы можете: применять тепло и избегать постельного режима. Возвращение к активной деятельности со 2-3 дня от начала боли может помочь ускорить выздоровление.
• Серьезные потенциальные причины. В редких случаях боль в спине вызвана потенциально серьезным заболеванием позвоночника, таким как инфекция, опухоль или заболевание, называемое «синдромом конского хвоста», которое вызывает слабость в ногах и дисфункцию кишечника или мочевого пузыря, а также боль в спине. Другие потенциальные причины включают компрессионные переломы позвонков (позвоночника), при которых один или несколько позвонков ломаются в результате ослабления и истончения костей из-за остеопороза. Люди с этими проблемами обычно имеют другие факторы риска или симптомы в дополнение к боли в пояснице.
  Иногда боль в пояснице вызвана конкретными физическими изменениями, связанными с нормальным процессом старения организма и изменениями в позвонках, вызванных прямохождением.
• Дегенеративное заболевание диска (остеохондроз). С возрастом постепенно происходит старение позвоночника — развиваются мелкие трещины и разрывы, и теряется жидкость в межпозвоночных дисках. Это может привести к изменениям в соседних позвонках, в том числе к образованию костных шпор (участков костного разрастания). Это явление называется «остеохондрозом». Называть это состояние «болезнью» несколько неправильно, потому что эти изменения происходят при нормальном старении. Хотя изменения в дисках могут вызывать боли в спине, многие люди с остеохондрозом не имеют симптомов.
• Выпячивание и грыжа межпозвоночного диска (протрузия, экструзия). Слишком сильный износ межпозвонковых дисков может привести к выпячиванию диска, при котором внешнее покрытие ослабевает и диск выпячивается. У многих людей выпячивание дисков видно при визуализирующих исследованиях (компьютерная томография [КТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]), но у них нет болей в спине. Однако у некоторых людей может развиться ишиас (боль, которая распространяется вниз по задней части ноги), если выпячивание межпозвонкового диска сдавливает корешок периферического нерва.
• Грыжа диска. В результате остеохондроза внешнее покрытие хряща межпозвоночного диска ослабевает или рвется, а мягкая внутренняя ткань выталкивается наружу. Грыжи межпозвоночных дисков могут вызывать боль в ногах или слабость, если диск давит на нервный корешок. Однако грыжи межпозвоночных дисков также обнаруживаются при визуализирующих исследованиях (КТ и МРТ) у людей без болей в спине. Грыжи межпозвоночных дисков обычно заживают со временем, поскольку организм расщепляет лишний материал диска, снимая давление или раздражение нерва.
• Остеоартрит. Остеоартрит может поражать так называемые фасеточные суставы, которые соединяют позвонки друг с другом. Это состояние, известное как артропатия фасеточных суставов, может привести к костным наростам вокруг сустава и вызвать боль в пояснице. Однако, как и остеохнодроз, артропатия фасеточных суставов очень распространена с возрастом, но многие люди с этим заболеванием не имеют симптомов.
• Спондилолистез — это состояние, при котором один из позвонков нижнего отдела позвоночника смещается вперед по отношению к другому. Спондилолистез обычно вызывается нагрузкой на суставы нижней части спины и может быть связан с артропатией фасеточных суставов. Хотя это состояние может вызывать боль в пояснице и ишиас, оно может вообще не вызывать никаких симптомов.
• Стеноз поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором позвоночный канал (открытое пространство внутри позвонков) сужен. Это часто вызвано костными шпорами, которые могут возникать у пожилых людей с остеоартритом. Некоторые люди со спинальным стенозом не имеют никаких симптомов, в то время как другие испытывают боль в голенях при ходьбе; это состояние известно как нейрогенная перемежающаяся хромота.
• Анкилозирующий спондилит. У молодых людей боль в пояснице может быть связана с воспалительным заболеванием, называемым анкилозирующим спондилитом. Люди с этим заболеванием часто испытывают скованность в спине по утрам и боль, которая уменьшается при активности. Со временем, если не лечить, анкилозирующий спондилоартрит может привести к срастанию костей позвоночника, уменьшая диапазон движений.
• Профессиональная боль в спине. Иногда боль в спине связана с профессиональными факторами. К ним относятся неправильная осанка во время работы сидя или стоя, длительное сидение или стояние, вождение автомобиля на большие расстояния, неправильная техника подъема и частый подъем чрезмерно тяжелых грузов. Боль в пояснице так же распространена среди работников, которые сидят в течение длительного времени, как и среди людей, чья работа связана с поднятием тяжестей.

Диагностика.

Большинство людей с болью в пояснице выздоравливают в течение нескольких недель, и им не требуются проведение визуализирующих исследований, таких как рентгенография/МРТ/КТ. Эти тесты сопряжены с определенными рисками и бесполезны для большинства людей с болями в пояснице.

• Рентгенография может быть рекомендована в определенных случаях, например людям с факторами риска компрессионных переломом позвонков, связанным с остеопорозом, или подозрении на анкилозирующий спондилит, а так же при наличии информации об онкологии в анамнезе. Рентгеновские лучи подвергают организм воздействию радиации, что является одной из причин, по которой их обычно не проводят, если только не подозревается конкретная проблема. По ренгенографии не видны протрузии, грыжи или спинальный стеноз. Другие распространенные состояния, такие как остеохондроз и артропатия фасеточных суставов, можно увидеть на рентгенограмме, но это общие проблемы, которые часто не являются причинами болей в спине так как встречаются у людей без болей в спине.

• КТ и МРТ дают подробные изображения мягких тканей и костных структур спины. КТ или МРТ обычно необходимы для диагностики протрузии или грыжи межпозвонкового диска или спинального стеноза. Один из этих тестов может быть рекомендован, если есть факторы риска или признаки инфекции или онкологии, если рассматривается вопрос об операции или если боль в пояснице сохраняется более четырех-шести недель, а причина неясна. Большинству людей с болями в пояснице не требуется КТ или МРТ. Аномалии дисков и позвоночника распространены даже среди людей без болей в пояснице. На самом деле, грыжа межпозвоночного диска видна на КТ или МРТ у 25 процентов людей без болей в пояснице. Обнаружение аномалии при визуализирующем исследовании может привести к дальнейшему тестированию и лечению, которые могут оказаться бесполезными. Компьютерная томография также подвергает тело воздействию радиации (даже в большей степени, чем рентгеновские лучи). Действие МРТ основано на магнитных полях и не подвергает облучению.

Другие методы лечения

• Корсеты и подтяжки. Хотя поддерживающая одежда может несколько уменьшить боли в пояснице, она, как правило, малоэффективна. Кроме того длительное ношение корсета расслабляет мышцы, а после снятия нагрузка на них увеличивается, что может приводить к усилению боли.
• Переход на более жесткий матрас. Люди часто задаются вопросом, может ли сон на более жестком матрасе помочь предотвратить или вылечить боль в пояснице. Небольшие исследования показали, что использование менее жесткого матраса может облегчить боль; однако недостаточно доказательств в поддержку перехода на тот или иной определенный тип поверхности для сна.

Операция. Лишь меньшинству людей с болями в пояснице потребуется хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство необходимо, если есть признаки синдрома конского хвоста (проблемы с нервами в основании спинного мозга), другого серьезного заболевания спины, такого как опухоль или инфекция, или сильной слабости из-за стеноза позвоночника или сдавления нервного корешка; однако такие ситуации не являются обычным явлением.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при повторяющихся сдавлениях корешка нерва из-за грыжи межпозвонкового диска или стеноза позвоночника при неэффективности других (нехирургических) методов лечения. Ваш невролог может направить вас к нейрохирургу, если у вас есть:

• Нарастающие неврологические проблемы (например, слабость в конечностях)
• Потеря чувствительности (онемение) или проблемы с мочевым пузырем и кишечником
• Отсутствие улучшения после четырех- шести недель консервативного лечения, с упорным и тяжелым ишиасом и признаками поражения нервных корешков.